Tendinite : causes, traitements et approche pluridisciplinaire
La tendinite, ou tendinopathie, est une pathologie inflammatoire ou dégénérative des tendons qui affecte une large part de la population, notamment les sportifs et les travailleurs manuels.
Elle se manifeste par des douleurs localisées, souvent accompagnées d’une perte de fonction et d’une gêne dans les activités quotidiennes.
C’est une inflammation de la partie du muscle qui s’insère sur l’os, on parle également d’enthésopathie d’insertion.
Elle est causée par une sursollicitation musculaire engendrée par des gestes répétés qui induisent un remaniement de l’insertion osseuse du muscle nommé le tendon.
La répétition des gestes, notamment dans le sport, provoque un remaniement du muscle qui cherche à se renforcer par une inflammation transitoire.
Les symptômes et la durée d’une tendinite vont varier selon l’articulation concernée.
Pour soigner une tendinite, en plus d’un rééquilibrage alimentaire, d’une réadaptation de la gestuelle sportive, il est fondamental de consulter un kinésithérapeute et un ostéopathe spécialisé pour arrêter la douleur.
Cet article explore les causes des tendinites, les traitements conventionnels, et met en lumière l’intérêt de l’ostéopathie en complément de la kinésithérapie dans une prise en charge globale.
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Qu’est-ce que la tendinite ?
La tendinite est une affection des tendons, structures fibreuses qui relient les muscles aux os et transmettent les forces nécessaires aux mouvements.
Contrairement à l’idée reçue, la tendinite peut être de nature inflammatoire, mais elle est souvent dégénérative, notamment dans les formes chroniques.
Selon une étude publiée dans Journal of Orthopaedic Research (Wiley, 2015), les tendinopathies sont généralement dues à des microtraumatismes répétés qui entraînent des lésions dans le collagène du tendon, perturbant sa structure et sa fonction.
Les causes principales des tendinopathies incluent :
- Surutilisation mécanique : sollicitations répétées ou mouvements inadéquats.
- Facteurs biomécaniques : déséquilibres posturaux, raideurs articulaires ou faiblesse musculaire.
- Facteurs intrinsèques : âge, maladies métaboliques (diabète), ou déséquilibres hormonaux.
- Facteurs extrinsèques : équipements sportifs inadaptés ou charges de travail excessives.
De plus, le sport induit des blocages articulaires qui, une fois fixés, intensifient l’inflammation et sont à l’origine de l’installation chronique de la douleur.
L’âge est aussi une facteur d’apparition de tendinite car la vascularisation du tendon diminue chez les séniors à l’origine de son enraidissement.
De plus, une alimentation déséquilibrée prédispose également aux tendinites chroniques par acidification corporelle.
Tendinite : symptômes
On se demande souvent comment savoir si on a une tendinopathie ?
Les symptômes d’une tendinite sont variés, la douleur peut être très invalidante, comme être assez supportable (stade peu évolué).
Symptômes douloureux d’une tendinite
Une tendinite est en règle générale d’apparition progressive et augmentée à l’activité.
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Symptômes déclenchés au début par l’activité puis cessant une fois l’activité terminée (stade 1)
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Douleur apparaissant au début de l’activité puis gênant dans la vie quotidienne (stade 2)
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Douleur la nuit et au repos dans le cas d’une tendinite à un stade évolué (3 et 4)
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Une possible sensation de raideur matinale liée à l’ankylose que crée l’inflammation
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L’apparition de douleur en dormant sur le membre douloureux pour l’épaule et la hanche
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Un gonflement, une petite déformation ou une petite boule douloureuse se formant sur le corps du tendon
Symptômes cliniques
On parle de triade douloureuse :
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Présence de douleur à l’étirement du tendon
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Douleur à la contraction contrariée du muscle
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Une douleur à la palpation du tendon et de son insertion
Les radiographies standards ne permettront pas d’affirmer le diagnostic. On peut éventuellement visualiser une petite calcification mais sans valeur absolue.
En revanche, l’échographie est un bon examen de diagnostic pour une tendinite. Les résultats sont en règle générale rapides et confirmeront la tendinite.
Vous pouvez également avoir à faire une IRM mais c’est généralement en cas de doute.
Durée d’une tendinopathie et stades d’évolution
Il y a 4 stades d’évolution d’une tendinite, les stades 1 et 2 sont de bons pronostiques alors que les stades 3 et 4 sont plus difficiles à traiter.
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Au début, au cours des premières semaines, la douleur apparait après à l’activité et au repos (stade 1). Rapidement soigner, la douleur dure quelques semaines.
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Secondairement, après quelques mois, la douleur apparait au début de l’activité, diminuant après l’échauffement et réapparaissant après l’effort (stade 2). Une fois prise en charge, la douleur peut durer quelques mois.
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La douleur peut ensuite devenir permanente, ne cédant pas au repos et être gênante dans la vie quotidienne (stade 3). Sans traitement la douleur peut durer de plusieurs mois à un 1 an.
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Après quelques années et toujours sans traitement adapté, le muscle peut se perforer avec une perte de force et l’impossibilité à bouger le membre concerné (stade 4). Dans ce cas la guérison peut prendre plusieurs années.
Articulations sources de lésions tendineuses
Certaines articulations sont fortement sujettes aux tendinopathies, voici quelques exemples :
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L’épaule est très sujette au tendinite de la coiffe des rotateurs incluant la tendinite sus-épineux et du biceps.
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Le coude avec des lésions très fréquentes au tennis telles que l’épicondylite et l’épitrochléite
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Les tendinites au poignet avec notamment la ténosynovite de De Quervain
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La hanche est souvent douloureuse avec une douleur sur la partie externe de la jambe touchant le moyen fessier.
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Les douleurs au genou sous forme de tendinite sont très fréquentes avec le syndrome de l’essuie glace ou encore une inflammation de la patte d’oie
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Une douleur sans choc à l’arrière de la cheville fait principalement penser à une tendinite d’Achille
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Le pied avec principalement source de douleur sous la voute plantaire nommée aponévrosite plantaire
Causes de tendinopathie
Voici une vidéo vous expliquant les causes d’une tendinite :
Facteurs favorisant
Elle apparaît suite à des mouvements répétés liés au sport ou à l’activité professionnelle.
De plus, l’âge, la profession, les loisirs, les antécédents d’inflammations chroniques ou infections aigües sont des facteurs très importants.
Nous chercherons à savoir si le début est brutal ou progressif et si elle apparaît en journée ou la nuit.
Les facteurs qui déclenchent la douleur sont importants ainsi que la localisation (antérieure, postérieure, interne ou externe).
Un caractère primordial est le degré d’impotence fonctionnelle occasionnée par les symptômes de tendinite.
Qu’est ce qui provoque une tendinite ?
Cinq facteurs favorisent l’apparition d’une inflammation tendineuse :
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Mécaniques : les gestes répétitifs, chez les sportifs (utilisant leur système musculo-squelettique en excès ou de façon inadaptée), dans le monde du travail (tendinite de l’épaule chez la coiffeuse par exemple) avec la répétition des gestes.
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Postural : un trouble oculaire, les problèmes de mâchoire incluant le bruxisme ou encore une instabilité des pieds
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Infectieuses : infections dentaires (caries), sinusites chroniques.
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Alimentaires : manque d’hydratation, taux d’acide urique élevé
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Des mauvais étirements ou le manque d’étirements peut raidir le muscle et le tendon qui seront source d’inflammation.
Comment soigner une tendinite ?
L’ostéopathie
L’ostéopathie joue un rôle complémentaire à la kinésithérapie dans la prise en charge des tendinites, en s’appuyant sur une approche globale du corps.
Contrairement à la kinésithérapie qui cible souvent directement la région affectée, l’ostéopathie s’intéresse à l’ensemble des facteurs mécaniques pouvant contribuer à la tendinopathie.
Une approche globale pour traiter les causes sous-jacentes
L’ostéopathe intervient en identifiant et en corrigeant les déséquilibres biomécaniques qui surchargent les tendons.
L’évaluation ostéopathique approfondie permet ainsi de détecter les causes biomécaniques sous-jacentes, souvent négligées dans les approches conventionnelles.
Le praticien évalue non seulement la zone douloureuse, mais également les déséquilibres posturaux, les restrictions de mobilité et les compensations dans les chaînes musculaires.
Techniques ostéopathiques spécifiques
Les manipulations ostéopathiques permettent de :
- Réajustement des chaînes musculaires
- Gain de mobilité articulaire
- Améliorer la circulation sanguine et lymphatique pour favoriser la cicatrisation.
- Réduire les tensions dans les tissus environnants, diminuant ainsi la charge mécanique sur le tendon affecté.
Un mémoire sur l’intégration de l’ostéopathie dans le traitement des tendinites (DUMAS, 2022) montre que les patients traités conjointement par ostéopathie et kinésithérapie rapportent une récupération plus rapide et une diminution durable des entésopathie d’insertion.
L’article intitulé « Approche ostéopathique dans la prise en charge des tendinopathies », issu de la plateforme DUMAS, souligne l’importance de traiter les tendinopathies non seulement au niveau symptomatique, mais également en tenant compte des déséquilibres globaux du corps, souvent à l’origine de la surcharge mécanique sur les tendons.
Un point clé soulevé dans l’étude est que l’ostéopathie ne cherche pas uniquement à traiter le tendon endommagé, mais à réduire les contraintes mécaniques globales sur celui-ci pour prévenir les récidives.
Les deux approches, bien qu’ayant des objectifs distincts, se complètent pour offrir une prise en charge globale et durable :
- La kinésithérapie répare et renforce le tendon.
- L’ostéopathie corrige les facteurs contributifs globaux.
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Le traitement conventionnel de la kinésithérapie
La kinésithérapie est une approche de choix pour traiter les tendinopathies, en se concentrant sur la réduction de la douleur et la restauration de la fonction.
Selon un article publié sur Kinesport, les traitements kinésithérapiques incluent :
- Exercices excentriques : Ils stimulent la régénération du tendon en favorisant la production de collagène de meilleure qualité.
- Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) : Cette technique améliore la vascularisation et favorise la cicatrisation des tendons.
- Électrothérapie et cryothérapie : Utilisées pour réduire l’inflammation et la douleur dans les phases aiguës.
Une revue publiée dans Arthritis Research & Therapy (Biomed Central) souligne que la rééducation par des exercices spécifiques est le traitement le plus documenté et efficace pour les tendinites chroniques, notamment celles de la coiffe des rotateurs et du tendon d’Achille.
Modifier son alimentation
Comme nous l’avons vu plus haut, le manque d’hydratation ou le taux d’acide urique élevé favorise l’apparition de tendinopathie.
Il y a donc des aliments à éviter en prévention ou en cas d’installation de la tendinite :
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alcool/café/thé,
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produits laitiers
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boissons sucrées
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viandes rouges, charcuterie
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tomates, asperges
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fromages fermentés, gruyères
En revanche l’huile de noix, les omégas 3 et 6 (saumon par exemple), les céréales complètes sont conseillées.
Étirements pour éviter l’apparition de tendinite
Comme nous l’avons vu dans notre article sur l’étirement, il existe différentes formes d’étirements qui sont à faire selon le moment de l’activité sportive.
Les étirements actifs plus ou moins proches de la session de sport, les étirements passifs à distance pour l’entretien et les étirements avec contraction pour gagner en mobilité.
Voici une vidéo décrivant les étirements à faire après le sport :
Réadapter le geste du sportif ou du professionnel
Pour les sportifs, la réadaptation du geste est un élément crucial pour éviter l’apparition nouvelle de tendinite.
Cela ne signifie par que le geste est mauvais mais simplement qu’il est source de conflit articulaire et musculaire.
La preuve en ai, Novak Djokovic numéro 1 mondial au tennis a du récemment changer son geste au service pour une tendinite au coude récalcitrante.
Infiltration
En cas d’échec du changement alimentaire, du geste sportif et des thérapies manuelles l’infiltration peut être envisagée.
L’injection locale d’anti-inflammatoire soulage rapidement la douleur mais le risque de récidive est fréquent.
Opération
L’opération n’est conseillée qu’une fois que tous les éléments pré-cités ont échoué.
C’est la dernière étape pour soigner une tendinite, c’est efficace mais la rééducation est longue.
L’association de ces thérapies avec une régulation de votre alimentation vous aideront à guérir au plus vite.
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Conclusion
La tendinite est une pathologie complexe qui nécessite une prise en charge adaptée et personnalisée.
La kinésithérapie, par ses techniques spécifiques et basées sur des preuves, constitue une approche importante pour soulager la douleur et favoriser la récupération.
En complément, l’ostéopathie joue un rôle clé dans l’identification et la correction des déséquilibres sous-jacents, tout en aidant à prévenir les récidives de tendinite.
L’intégration de ces deux disciplines dans une approche pluridisciplinaire offre des résultats optimaux, garantissant une meilleure récupération aux patients.
Références :
- https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jor.22806
- https://www.kinesport.fr/blog/physiotherapie-tendinopathie
- https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/ar2723
- https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04497495/document
- https://www.maisondeskines.com/_upload/article-pdf/KS544P33.pdf
- https://www.physio-network.com/fr/blog/
- https://bmcsportsscimedrehabil.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13102-024-00884-8
