Une pubalgie est une douleur inflammatoire de la jonction entre les deux branches pubiennes nommées symphyse pubienne.
Très fréquente dans le milieu sportif et notamment au football, elle est engendrée par des contraintes de surcharges mécaniques et musculaires loco-régionales.
L’articulation inter-pubienne est une articulation nommée amphiarthrose, composée de cartilage et de ligaments répondant aux mouvements de cisaillement, de tractions et de compressions.
Les douleurs sont principalement au niveau de l’aine et peuvent se diffuser au niveau des adducteurs ou des abdominaux.
Une pubalgie s’explique par le fait que le pubis est au carrefour de fortes contraintes musculaires entre les muscles de l’abdomen en haut et ceux des membres inférieurs en bas entraînant une surcharge fonctionnelle de la symphyse pubienne.
Le traitement des pubalgies est basé sur l’analyse des contraintes posturales en ostéopathie combinée à un traitement antalgique et anti-inflammatoire en kinésithérapie.
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Symptômes de pubalgie
Une pubalgie apparait principalement chez le sujet sportif. (football, saut de haie, tennis)
Une fois installée, et si la cause de l’inflammation n’est pas traitée, la douleur peut persister pendant plusieurs mois voire plusieurs années.
Les symptômes typiques d’une pubalgie sont :
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Douleur de l’intérieur de la cuisse pouvant se diffuser sur les adducteurs
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Majoration des douleurs à l’écartement des jambes et au mouvement d’extension de la cuisse
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Douleur à la frappe chez le footballeur
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Augmentation des douleurs au cours de l’activité
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Diminution des symptômes au repos sportif
Le diagnostic de pubalgie est validé par échographie et radiographie. En cas de persistance des symptômes une IRM peut être effectuée.
Causes de pubalgie
Composantes posturales
Pour comprendre ce qui induit une pubalgie, il faut différencier l’appui unipodal et bipodal.
En appuie sur les 2 jambes :
- Sur le plan architectural, la symphyse pubienne a un rôle de contention et de soutien du bassin. C’est ce qui induit que toutes les contraintes de charge se portent sur le pubis.
- De plus un bassin très ante-versé induit le poids du corps vers l’avant. Par ce fait les contraintes mécaniques se majorent sur la partie antérieure du corps et donc sur le pubis.
- Une bascule du bassin du bassin d’un côté avec une jambe courte favorise le cisaillement de la symphyse.
- Une hyper-lordose lombaire majore les contraintes posturales antérieures pubiennes.
- Des anomalies structurelles de la hanche, telles que le conflit fémoro-acétabulaire, peuvent limiter la mobilité articulaire, provoquant des mouvements compensatoires de l’hémi-bassin et une surcharge de la symphyse pubienne.
En revanche en appui sur une jambe (notamment lors des activités sportives) le bassin est soutenu du côté de la jambe d’appui alors que l’autre bascule vers le bas et l’extérieur. Ceci aboutit à d’énormes contraintes sur le pubis en torsion, compression et cisaillement.
Facteurs mécaniques
Le pubis est un carrefour postural, mécanique et musculaire.
Il est à noter que les mouvements de flexion et d’extension de la hanche induisent des contraintes opposées sur la symphyse pubienne. La flexion induit une rétroversion du bassin et du pubis alors que l’extension induit une antéversion.
De plus l’équilibre entre les muscles s’insérant sur la partie haute et basse du pubis est également primordial.
En effet le pubis est un carrefour musculaire :
- Des grands droit de l’abdomen et des obliques sur sa partie haute ayant pour rôle la rétroversion du bassin
- Des adducteurs, droit fémoral, pectiné et psoas-iliaque sur sa partie basse ayant pour rôle l’antéversion du bassin
De ce fait, un déséquilibre entre l’un ou l’autre de ces groupements musculaires est source de pubalgie par contraintes mécaniques.
Facteurs sportifs
Dans les sports utilisant beaucoup les membres inférieurs ou le bassin, certains gestes sont facilement pourvoyeurs de douleurs.
Typiquement le geste du tir au football est très contraignant pour le pubis par les mouvements inversés entre les 2 parties du bassin.
Nous allons décrire ici les éléments s’effectuant pendant le tir qui sont sources de pubalgie chez le footballeur :
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La préparation du geste induit des contraintes uni-podal sur le pubis comme nous les avons décrites plus haute
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L’armé du geste induit une fixité du bassin du côté du pied d’appui et une hyper-rotation antérieure du bassin du côté de la jambe de tir.
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L’accélération du geste nécessite une contraction importante des abdominaux du côté de la jambe d’appui alors que les muscles de la flexion sont contractés violemment du côté de la jambe du tir.
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Le moment de la frappe induit une onde de choc très forte sur les muscles et la symphyse pubienne.
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La décélération après la frappe fait intervenir les muscles antagonistes (opposés) des muscles utilisés lors de la frappe pour ralentir le geste. Hors mis la contraction et le contrôle importants que cela nécessite sur les muscles, le bassin se retrouve en position inverse de la position de départ.
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La fin de geste induit un verrouillage en rotation interne de la jambe d’appui et du bassin dans le sol pendant que la jambe de frappe est en flexion complète avec contraction importante des muscles extenseurs du genou et du bassin pour arrêter le geste.
Tout ces paramètres induisent des mécanismes de torsion, cisaillement, flexion et compression du pubis dans un sens puis dans l’autre à l’origine des pubalgies au football.
C’est pour cette raison qu’il est important d’avoir une mobilité optimale du bassin, des membres inférieurs et des lombaires pour éviter l’apparition de lésions sur la symphyse pubienne.
Causes diverses
En plus de tous ces éléments, certains facteurs sont également à prendre en considération :
Traitement de la pubalgie
En cas de pubalgie aiguë un traitement combinant ostéopathie pour l’étude de la mobilité du bassin et des membres inférieurs couplé à la kinésithérapie pour le renforcement et la diminution de l’inflammation est préconisé.
En cas d’échec, de contraintes temporelles ou de remaniement trop important l’infiltration voire l’opération peuvent être envisagées.
Sur le long terme des exercices de renforcement abdominal et d’équilibration musculaire sont à mettre en place pour éviter toute récidive.
L’ostéopathie
Pour soulager une pubalgie, l’ostéopathe va s’assurer de la mobilité articulaire :
De plus il va analyser la tonicité et la capacité d’étirement de l’ensemble des groupements musculaires agonistes et antagonistes contraignant le pubis.
Cela inclut un examen approfondi des :
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Adducteurs
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Psoas et psoas-iliaque
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Quadriceps
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Abdominaux
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Ischio-jambiers
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Pelvi-trochantériens
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Diaphragme
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Plancher pelvien
L’ostéopathe aura donc pour objectif d’équilibrer tous ces groupes musculaires et articulaires afin de favoriser la résorption de l’inflammation par kinésithérapie en complément.
Les techniques ostéopathiques préconisées pour soigner une pubalgie sont les techniques articulaires pour normaliser le bassin, les lombaires et les dorsales.
En revanche les techniques de contracté-relâchées, massages neuro-musculaires et les techniques dites de « Trigger Point » sont efficaces pour les ajustements musculaires.
La kinésithérapie
Le traitement du kinésithérapeute pour la pubalgie peut durer de 3 à 6 mois.
La kinésithérapie joue un rôle important dans la prise en charge de la pubalgie, visant à corriger les déséquilibres musculaires et à améliorer la stabilité pelvienne.
Il est basé sur 3 points :
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Traitement symptomatique à visée anti-inflammatoire et antalgique
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Correction des déséquilibres musculaires pubiens
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Correction des mauvais gestes en coordination avec le préparateur physique et l’entraineur
Les techniques kinésithérapiques utilisées sont :
- Cryothérapie
- Gel anti-inflammatoire
- Ultrasonothérapie
- Diélectrolyse
- Étirement adducteurs, ischion-jambiers, fléchisseurs de hanche, muscles spinaux
- Travail proprioceptif des appuis
- Gain en rétroversion du bassin et délordose lombaire
- Renforcement de la paroi abdominale et des rétroverseurs du bassin
L’infiltration
L’infiltration est quant à elle vraiment utilisée en dernier recours après l’échec des thérapies manuelles et du réajustement sportif.
Prévention des pubalgies
La prévention de la pubalgie repose sur une préparation physique adéquate, incluant le renforcement musculaire équilibré, l’amélioration de la flexibilité, et une progression graduelle des charges d’entraînement.
Une attention particulière doit être portée à la technique sportive et à la posture pour minimiser les risques de surcharge mécanique.
Il est essentiel pour les sportifs et les professionnels de santé de reconnaître les signes précoces de la pubalgie afin de mettre en place des stratégies de traitement et de prévention efficaces, réduisant ainsi le risque de chronicité et d’interruption prolongée de l’activité sportive.
Sources :
